77歲的陳姓老翁有高血壓和心衰竭病史，因慢性腎臟病第4期，在郭綜合醫院做衛教管理與規則門診追蹤 。患者接受照護7年後，抽血檢查診斷為慢性腎臟病第5期，啟動醫病共享決策，患...…